2019年以来，济南市北区按照护理保障偿还债务方式也推行国家调研须要，同时参与了按病因诊断相关分组预约（DRG），地带庄家依此总值总成本高和按病种每题预约（DIP）两项调研，目前均已触发实际上预约。
全面实施地带庄家依此总值总成本高的四点顾虑
（一）、推行背景
2020年中发5号文提出，需创建好比高效的护理保障偿还债务组态，持续挺进护理保障偿还债务方式也推行，不断完善护理保障以外额总值总成本高办依此，推行多元复合式护理保障偿还债务方式也。
2020年6月初15日，胡静林部长在核心内容护理保障制度推行招考上承诺，一是不断完善总值总成本高管理管理机构，庄家依此实施地带总成本高，将一对一谈判变成地带内医务执法人员面对面竞争，护理保障管理机构退回仲裁者反派；二是挺进多元复合偿还债务方式也，要求实现对出院护理服务项目实现按DRG预约或者基于大图表的按病种每题预约的以外散布，对精神病、痊愈等按床日预约，对家庭主妇经理人服务项目的人群以外面推行按统统预约。
2020年6月初16日，李滔副部长在招考上提出，要不断完善护理保障总值总成本高管理管理机构，探求创建地区总成本高总值庄家依此与管理机构总值总成本高操控相融合的制度，逐步运用于地带护理保障以外额总值操控正因如此说明医务执法人员总值管理管理机构，探求对亲密型式护理联合体实施总值预约。
在2014年全面实施总值总成本高管理管理机构前，连续多年当期收不抵支、共计结余消耗殆尽，全面实施后上半年收支连续性、略有结余，截至2020年底，可偿还债务能力也超过9个月初。
所示1 济南市北区工友护理保障筹划以外额收支持续性
（二）、实际上弊端
在制度全面实施现实生活中存在一些弊端，主要是不用为了让患儿探视流出和护理保障服务项目单价的结构性变异的弊端，进而对地带内护理经费分布产生因素。
所示2 2014-2020年济南市北区三级医务执法人员经费同比发生变化持续性（工友和市民）
（三）、概念理解
将病种（病组）、床日、这两项等各种预约区块以庄家型式突显相对比价的关系，以各定时医务执法人员所提可供服务项目的总庄家作为分摊权重，将筹划地带内护理保障以外额和参保执法人员向以外市北区定时医务执法人员购服务项目的上半年总值总成本高，按照分类管理管理机构的准则分摊至各定时医务执法人员的管理管理机构方式也。与同类型式的并不相同，主要是突显在三个层面：
1、总值总成本高管理管理机构的对象并不相同
地带庄家依此总值总成本高管理管理机构是从宏观的角度，对以外市北区定时医务执法人员的护理经费总值开展总成本高管理管理机构，不再从微观各个领域，操控单家定时医务执法人员的护理经费总值。
2、总值总成本高分摊的方依此并不相同
地带庄家依此总值总成本高是以年末的患儿探视流出和年末医学服务项目单价总值总成本高分摊，到各定时医务执法人员，年内只需对每个月初定价点值不一致的情形来开展肃清连续性，无需再对每家医务执法人员的说明持续性开展修改。
3、分摊总值总成本高中的整体并不相同
地带庄家依此总值总成本高主要是充分发挥市北区场资源在配置中的决定性起着，创建“花钱随人停下来”的总值分摊组态和量价挂勾的护理保障购组态，各级护理保障管理机构不再说明负责对每家定时医务执法人员的总成本高分摊、总成本高修改等文书工作，而是重点负责对定时医务执法人员护理保障以外额运用于持续性开展管理合格等文书工作。
（四）、主要优势
1、为了让患儿探视、用药生产力
地带庄家依此总值总成本高管理管理机构根据年末的患儿探视分布，向各定时医务执法人员分摊地带总值总成本高，尽可能及时的为了让核心内容护理保障制度推行、核心内容医学卫生体制推行以及可供方服务项目所助长的患儿探视、用药流出变异，使总成本高分摊更加贴近定时医务执法人员的实际上运营持续性。
2、为了让医学服务项目单价的变动性
地带庄家依此总值总成本高管理管理机构根据年末医学服务项目单价的相对比价的关系，向各定时医务执法人员分摊地带总值总成本高，尽可能为了让向各定时护理服务项目单价推行、药剂、医用耗材集中带量订货所助长的医学服务项目单价的修改和变动，更高的连续性护理出版事业演进的能够和各方的承备受能力也，也有助于提高效率护理服务项目单价的推行，突显医务执法人员的可供给内涵。
3、为了让预约方式也推行的渐进性
济南市北区在进一步提高挺进DRG、DIP预约的推行以及慢性病的近十年出院床日预约，内科慢特病按统统预约，以及冠心病按统统预约等多种复合式预约推行现实生活中的，预约方式也所散布的医务执法人员区域内、护理服务项目区域内、参保人群区域内都将经历逐步缩减的现实生活，地带庄家依此总值总成本高管理管理机构可以根据各种预约方式也的圣万桑最新进展持续性将地带总值总成本高按照反之亦然的预约区块和预约国际标准按月初分摊到各参与推行的定时医务执法人员，从而更高的为了让各种预约方式也推行的渐进性，并保留多种预约方式也对定时医务执法人员的激发与约束组态。
地带庄家依此总值总成本高的制度设计
（一）、相符总成本高总值
地带总值总成本高就是护理保障以外额和参保执法人员向筹划地带内定时医务执法人员购服务项目的上半年总值总成本高，由护理保障经办管理机构同类型式年护理保障以外额和参保执法人员向以外市北区定时医务执法人员购服务项目所偿还债务的护理经费总值进一步将，整体顾虑护理保障以外额收支总成本高的增幅、参保人口数的放缓预期以及护理保健消费单价指数放缓等因素后提出，经过与定时医务执法人员交谈商讨，报给市北区护理保障局、市北区卫健委、市北区财政局。
（二）、总成本高分类管理管理机构
将地带总值总成本高按照偿还债务各种类型式、管理机构各种类型式、经费各种类型式开展拆成。首先将以外市北区购总值按照偿还债务各种类型式区分为出院购总值和内科购总值；其次将内科购总值再按照三级医务执法人员、二级医务执法人员、中医医务执法人员、家庭主妇医生经理人、各单位医务执法人员以及其他各单位医务执法人员五个各种类型式来区分；终于将各类医务执法人员的内科购总值，按照药剂和护理服务项目两个各种类型式开展区分。
（三）、多元预约方式也
1、按病种增为预约
宗教性按这两项预约模式下，医务执法人员不一定通过运用于高价的医学这两项，增高这两项运用于存量，来增高护理经费收入和收益。按病种增为预约，就是以激发定时医务执法人员国际标准规范护理道德上、操控护理成本高为最大限度，按照病因治疗现实生活相似、护理资源消耗相近的准则来区分预约区块，并对每个区块制定预约国际标准的预约方式也，其中最主要DRG预约、DIP预约、按床日预约，以及腹膜透析、HIV等内科慢特病的按统统预约。
2、按统统总值预约
以激发定时医务执法人员卓有成效健康管理管理机构和国际标准规范护理道德上、操控护理成本高为最大限度，根据定时医务执法人员或亲密型式医联体经理人管理管理机构的参保执法人员及病种区域内，按照其往年的护理经费图表来核定按统统预约总值的预约方式也，其中最主要对冠心病门特患儿的个体护理资源消耗差异较大的内科慢特病种按统统总值预约，融合家庭主妇医生经理人服务项目，对亲密型式医联体实施以外部或之外偿还债务各种类型式的按统统总值预约。
3、按这两项预约
（四）、相符预约庄家
将各种预约区块的预约国际标准或单价，按国际标准规范统一转化成为雅的预约庄家，作为总值总成本高分摊的权重。
所示3 预约庄家比值
实施按这两项预约的医学服务项目这两项和按病种增为预约的病种、床日、统统等预约区块，分别以按医学服务项目这两项单价或按病种增为预约国际标准进一步将，转化成为一定时数，以突显其相对的比价的关系，并意在作为地带总值总成本高分摊的权重。
其中内科按这两项预约的医学服务项目这两项单价和按病种增为预约国际标准，按照1:1的比价的关系转化成为庄家。出院的按这两项预约的医学服务项目这两项单价和按病种增为预约国际标准是比照DRG病种的预约庄家测算方依此，统一转化成为与DRG预约雅的预约庄家。
（五）、创建量价抑制组态
为了不致单家医务执法人员的无序放缓和假新闻竞争，对经常性运营的其他医务执法人员的预约点值造成了不良的因素，探求创建了量价挂勾的准则，意在创建内科护理服务项目预约庄家的抑制组态，实施地带总值总成本高操控与单家管理机构总值总成本高操控相融合的管理管理机构制度。
首先要相符抑制量化的敏感度，主要以同管理机构各种类型式定时医务执法人员医师日均接诊人次、次均内科护理服务项目预约庄家等量化的往年实际上运营图表进一步将，经少数人商讨来相符量价挂勾的抑制量化敏感度，定时医务执法人员医学系特色优势值得注意的，相对一般医务执法人员存量较少，也可以按照该定时医务执法人员往年实际上运营的图表相符其抑制量化的敏感度；其次是相符抑制比值，定时医务执法人员年末实际上运营持续性超出其量化敏感度的，超出之外所应对的内科护理预约的庄家，护理保障经办管理机构可以按照与定时医务执法人员在护理保障服务项目协议中恰巧的比例比值下调以前，核定该定时医务执法人员的直接预约庄家，抑制比例的比值的相符可以根据超出的波幅分档相符，说明由同管理机构各种类型式定时医务执法人员少数人商讨相符。
（六）护理药剂拆成偿还债务
所示4 护理药剂偿还债务
首先将各各种类型式管理机构的内科购总值区分为药剂购总值和护理服务项目购总值，并相符药剂购总值应用于购药品和中药，护理服务项目购总值是应用于购药品和中药以外的其他医学服务项目。
第二，在进一步提高对定时医务执法人员用药道德上管理审核的基础上，对定时医务执法人员提出申请的直接药品和中药的庄家实施固定时值依此预约，计每个点定价点值为1元，对定时医务执法人员提出申请的内科护理服务项目庄家实施的点值预约，即根据各管理机构各种类型式内科护理服务项目购总值与该管理机构各种类型式内科护理服务项目总庄家的比值来计算每个点定价的点值。
第三，创建内科药剂购总值和护理服务项目购总值的抑制组态，为为了让分级护理推行所助长的参保执法人员探视用药生产力，各管理机构各种类型式的上半年内科开展筹划周转运用于，并按照分级护理推行路径优先周转至家庭主妇医生经理人的各单位医务执法人员。
以外市北区筹划周转以前，假如某管理机构各种类型式，其上半年内科药剂购总值工期的，那么工期之外从该管理机构各种类型式上半年内科护理服务项目购总值中周转运用于。
（七）、按月初定价、年内肃清
所示5 按月初定价、年内肃清
全面实施地带庄家依此总值总成本高管理管理机构以前，护理保障经办管理机构将按照圣万桑定价、上半年肃清的方式也向定时医务执法人员预约。护理保障经办管理机构要根据往年各月初的护理经费运营规律，将上半年各拆成购总值分解至各月初，并且按国际标准规范将圣万桑各拆成购总值分摊至各定时医务执法人员作为其圣万桑定价总值。
在此基础上，护理保障经办管理机构以各定时医务执法人员圣万桑定价限额的95%进一步将，按国际标准规范核定其圣万桑护理保障以外额的定价限额，并每月初向定时医务执法人员拨给护理保障以外额预留的5%，圣万桑结余限额将在年内肃清时向各定时医学管理机构拨给。届时将对各拆成购总值下，圣万桑总定价点值不一致的情形开展筹划连续性。
（八）、跟进集采的激发组态
提出药剂集中带量订货的护理保障激发组态，集中订货的的国则会药剂，市北区护理保障局可在的国则会单价的基础上，结采折扣空间和护理保障激发组态，来相符的国则会药剂的预约庄家，可供定时医学管理机构提出申请的国则会药剂时运用于。
（九）、散布各类护理保障以外额
主要是明确核定各定时医务执法人员护理保障以外额的顾及金额，由各类护理保障以外额按比例偿还债务，各类护理保障以外额说明的偿还债务比例是根据该定时医学管理机构实际上发生的医学经费中各类护理保障以外额各自偿还债务金额和相比之下偿还债务总值的比值相符，并按照并不相同偿还债务各种类型式分别核算。
其中包括到优秀作品卧病保险资金偿还债务之外，由参予优秀作品卧病保险的商业保险管理机构按照国际标准规范向定时医务执法人员拨给。
全面实施地带庄家依此总值总成本高管理管理机构，是对护理保障经办管理机构与定时医学管理机构间护理保障以外额偿还债务方式也的推行，推行前后，参保执法人员各项护理保障待遇不备受任何的因素。
多元预约方式也推行进展
济南市北区已经以外面全面实施地带庄家依此总值总成本高管理管理机构，实现了对工友护理保障、市民护理保障两个险种各种预约方式也、所有医务执法人员经费的以外散布。
目前济南市北区18家三级医务执法人员触发了DRG实际上预约，10家一、二级医务执法人员触发了DIP的实际上预约，这两种预约方式也可以散布以外市北区50%的出院护理总经费，同时卓有成效冠心病等内科慢特病按统统预约和精神病按床日预约，近期形成地带庄家依此总值总成本高管理管理机构下的多元复合式护理保障偿还债务方式也齐头并进的推行境地。
下一步济南市北区将主要环绕着不断完善政策、修改国际标准、缩减区域内、进一步提高合格等层面，挺进地带庄家依此总值总成本高管理管理机构下的多元复合式护理保障偿还债务方式也向纵深演进。
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